Apa Itu Stigma Diri dan Mengapa Itu Menyakitkan?

Ramya Ramadurai, Ph.D. mahasiswa pascasarjana dalam psikologi klinis di American University, berkontribusi untuk posting ini.

Stigma diartikan sebagai tanda malu atau mendiskreditkan. Melalui teori pelabelan sosiologis kita dapat mengkonseptualisasikan stigma kesehatan mental sebagai tanda malu atau mendiskreditkan yang diterapkan pada mereka yang mengalami gangguan emosi, yang kemudian diberi label, distereotipkan, dan didiskriminasi.

Sudah diketahui umum bahwa stigma kesehatan mental adalah masalah publik yang tersebar luas. Sikap dan prasangka stereotip yang dipegang oleh publik (Rüsch, Angermeyer, & Corrigan, 2005) disebut stigma sosial dan dapat menyebabkan hilangnya kesempatan ekonomi atau pekerjaan, kehidupan pribadi dan kerugian pendidikan, kurangnya akses ke perumahan atau perawatan kesehatan yang layak untuk kesehatan fisik. kondisi, dan diskriminasi secara lebih luas, bagi mereka yang mengalami masalah kesehatan mental.

Mungkin yang kurang terkenal adalah apa yang terjadi ketika prasangka dan stereotip ini menjadi terkait dalam cara seseorang memandang diri mereka sendiri?

Penerimaan pribadi dan kesepakatan dengan stereotip dan keyakinan prasangka yang dipegang terhadap diri sendiri, disebut stigma diri (Corrigan, Watson, & Barr, 2006) atau stigma yang diinternalisasi (Watson et al., 2007). Dalam model stres minoritas yang banyak digunakan (Meyer, 2003), stigma diri atau stigma yang diinternalisasi adalah hasil proksimal dari stres yang disebabkan oleh pengalaman stigma. Kerangka kerja mediasi psikologis (Hatzenbuehler, 2009) mengakui bahwa hasil proksimal seperti stigma diri dapat menjelaskan hubungan antara hasil distal stigma sosial dan psikopatologi.

Stigma internal dikaitkan dengan tekanan emosional yang unik, kehilangan harga diri, perasaan rendah diri, kehilangan kemanjuran diri, dan akhirnya masalah kesehatan mental. Stigma diri juga datang dengan biaya fungsional. Misalnya, stigma yang diinternalisasi dapat menyebabkan seseorang bahkan tidak melamar pekerjaan karena mereka yakin mereka tidak mampu.

Pasien di program Rumah Sakit Kesehatan Perilaku Rumah Sakit McLean sering berbicara tentang stigma kesehatan mental. Kami melakukan penelitian beberapa tahun yang lalu untuk memahami bagaimana stigma yang diinternalisasi dapat memengaruhi hasil pengobatan. Inilah yang kami temukan:

• Orang dengan tingkat stigma yang lebih tinggi saat masuk rumah sakit memiliki keparahan gejala yang lebih besar dan kualitas hidup, fungsi, dan kesehatan fisik yang dilaporkan sendiri lebih rendah saat pulang (Pearl et al., 2016).
• Selama pengobatan, peserta mengalami penurunan keseluruhan dalam stigma yang diinternalisasi.
• Mereka yang memenuhi kriteria untuk perubahan yang dapat diandalkan pada stigma yang diinternalisasi juga mengalami peningkatan yang lebih besar pada sebagian besar hasil gejala.
• Hasil konsisten di seluruh karakteristik peserta seperti ras, jenis kelamin, usia, diagnosis, dan riwayat bunuh diri.

Kami tidak yakin secara pasti bagian mana dari perawatan kami yang membantu mengurangi stigma internal pasien. Bisa jadi banyak hal, dan berbeda dari orang ke orang. Saya memperkirakan bahwa interaksi yang mendukung dan menegaskan dengan pasien dan staf lain membantu. Mungkin psikoedukasi yang diterima dalam berbagai sesi terapi kelompok kami juga membantu menghilangkan keyakinan beberapa orang tentang gejala kesehatan mental.

Satu hal yang pasti - selama stigma kesehatan mental tetap menjadi masalah masyarakat, diperlukan intervensi yang membantu orang-orang pada tingkat individu dengan pengalaman mereka tentang stigma yang diinternalisasi. Psikolog telah mulai mengembangkan dan menguji intervensi yang dimaksudkan untuk membantu orang mengelola dan memahami stres terkait stigma unik yang mungkin mereka alami. Banyak dari intervensi ini memiliki hasil awal yang menjanjikan, baik dalam mengurangi stigma kesehatan mental yang diinternalisasi, serta memperkuat mekanisme terkait seperti harga diri dan harapan.

Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menemukan bahwa sebagian besar intervensi stigma diri berbasis kelompok, secara efektif mengurangi stigma yang diinternalisasi, dan melibatkan psikoedukasi, teori perilaku kognitif, intervensi yang berfokus pada pengungkapan, atau beberapa kombinasi dari ketiganya (Alonso et al., 2019).

Misalnya, Coming Out Proud (Corrigan et al., 2013) adalah protokol manual berbasis grup 3 sesi yang dipimpin oleh teman sebaya (individu dengan pengalaman hidup dengan penyakit mental). Penekanannya adalah pada eksplorasi dan dorongan sikap adaptif terhadap pengungkapan penyakit mental, sebagai cara untuk melawan stigma diri. Mereka menyarankan ada waktu dan tempat untuk kerahasiaan dan waktu dan tempat untuk pengungkapan, dan kursus dirancang untuk memberdayakan individu untuk membuat pilihan dengan pemikiran tersebut. Protokol ini mungkin sangat ampuh untuk melawan stigma karena dipimpin oleh rekan sejawat.

Contoh lain adalah Peningkatan Naratif dan Terapi Kognitif (NECT; Yanos et al., 2011), protokol manual berbasis kelompok 20 sesi yang dipimpin oleh seorang terapis. Ini didasarkan pada gagasan bahwa banyak orang dengan penyakit mental merasa perlu untuk mendapatkan kembali dan menemukan kembali identitas dan nilai-nilai mereka, yang mungkin telah dinodai oleh perspektif masyarakat dari diagnosis mereka. Perawatan ini melibatkan berbagi pengalaman yang berkaitan dengan penyakit kejiwaan, umpan balik dari anggota kelompok, psikoedukasi seputar stigma diri, restrukturisasi kognitif, dan akhirnya “peningkatan naratif” di mana individu didorong untuk membangun, berbagi, dan memahami narasi mereka melalui lensa baru.

Kekuatan intervensi stigma diri berbasis kelompok sudah jelas - mereka memfasilitasi interaksi teman sebaya dan percakapan kelompok terbuka yang dapat mengurai dan menghilangkan stereotip negatif bersama. Namun, karena takut distigmatisasi, dan internalisasi stigma telah disorot sebagai hambatan untuk mencari perawatan kesehatan mental, format ini mungkin juga terbukti menantang aksesibilitas intervensi.Penyampaian intervensi stigma diri melalui media lain, seperti ponsel pintar, dapat membantu menjangkau individu yang merasa enggan untuk mencari layanan atau yang tinggal di daerah di mana kelompok tidak tersedia. Terlepas dari metode penyampaiannya, jelas bahwa membentuk komunitas yang kuat dengan orang-orang yang berbagi pengalaman hidup dengan penyakit mental, dapat menyembuhkan.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Mengurangi stigma diri dengan tampil bangga. American Journal of Public Health, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). Stigma diri dari penyakit mental: Implikasi untuk harga diri dan kemanjuran diri. Jurnal Psikologi Sosial dan Klinis, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Bagaimana stigma minoritas seksual “tersembunyi”? Kerangka mediasi psikologis. Psychological Bulletin, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I.H. (2003). Prasangka, tekanan sosial, dan kesehatan mental pada populasi lesbian, gay, dan biseksual: masalah konseptual dan bukti penelitian. Psychological Bulletin, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R.L., Forgeard, M.J.C, Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 April). Stigma Internal Penyakit Mental: Perubahan dan Asosiasi Dengan Hasil Pengobatan. Stigma dan Kesehatan. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M.C, & Corrigan, P. W. (2005). Stigma penyakit mental: Konsep, konsekuensi, dan inisiatif untuk mengurangi stigma. Psikiatri Eropa, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe, dan Paul H. Lysaker (2011). Peningkatan Naratif dan Terapi Kognitif: Perawatan Berbasis Grup Baru untuk Stigma Internal di Antara Orang dengan Penyakit Mental Berat. Jurnal Internasional Psikoterapi Kelompok: Vol. 61, No. 4, hlm.576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Stigma diri pada orang dengan penyakit mental. Buletin Skizofrenia, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076