Bagaimana Kaum Muda Akhirnya Mengonsumsi Obat Antipsikotik

Telah didokumentasikan dengan baik bahwa jumlah anak yang menggunakan obat antipsikotik telah meningkat. Ini umumnya dipandang sebagai hal negatif dan indikasi penggunaan obat yang berlebihan. Namun pada kenyataannya, hanya ada sedikit data yang memberi tahu kami apakah obat-obatan ini digunakan terlalu banyak, terlalu cepat atau apakah peningkatan tersebut mencerminkan perawatan yang tepat dan sah untuk anak-anak dengan masalah perilaku emosional yang serius. Obat antipsikotik dikembangkan untuk mengobati orang dewasa dengan penyakit mental utama seperti skizofrenia dan gangguan bipolar. Selama beberapa tahun terakhir, penggunaannya telah meluas ke kelompok usia yang lebih muda dan untuk diagnosis lain seperti autisme, ADHD, dan gangguan oposisi. Karena obat-obatan ini membawa risiko hal-hal seperti obesitas, diabetes, dan gangguan pergerakan, ada pengawasan ekstra untuk memastikan bahwa obat-obatan tersebut digunakan dengan cara yang benar.

Salah satu pekerjaan saya adalah duduk di komite negara bagian Vermont yang disebut Kelompok Kerja Pemantauan Tren Pengobatan Psikiatri Vermont untuk Anak dan Remaja. Tugas kami adalah meninjau data yang terkait dengan penggunaan pengobatan psikiatri di kalangan remaja Vermont dan membuat rekomendasi kepada badan legislatif dan pemerintah lainnya. Pada tahun 2012, kami melihat peningkatan penggunaan obat yang sama seperti orang lain, tetapi kesulitan memahami data yang ambigu ini. Anggota komite cenderung meragukan obat psikiatri membunyikan alarm sementara anggota dengan kecenderungan yang lebih positif terhadap obat berpikir peningkatan ini mungkin hal yang baik karena lebih banyak anak yang membutuhkan menerima perawatan. Semua setuju, bagaimanapun, bahwa tanpa menggali lebih dalam, kita tidak akan pernah tahu.

Komite kami memutuskan, kemudian, bahwa yang kami butuhkan adalah data yang benar-benar dapat memberi tahu kami lebih banyak tentang mengapa dan bagaimana anak-anak ini menggunakan obat-obatan ini. Akibatnya, kami membuat survei singkat yang dikirim ke resep setiap resep antipsikotik yang dikeluarkan untuk anak yang diasuransikan Medicaid Vermont di bawah usia 18 tahun. Mengetahui bahwa tingkat pengembalian dari dokter yang sibuk untuk survei sukarela akan sangat buruk, kami membuat itu wajib dengan meminta penyelesaiannya sebelum obat (seperti Risperdal, Seroquel, dan Abilify) bisa diisi ulang lagi.

Data yang kami terima kembali sangat menarik dan kami kemudian memutuskan bahwa kami perlu mencoba dan menerbitkan apa yang kami temukan di jurnal terkemuka. Artikel itu, yang ditulis sendiri bersama dengan banyak profesional berdedikasi lainnya yang bekerja di komite ini, diterbitkan hari ini di jurnal Pediatrics.

Apa yang kami temukan? Berikut adalah beberapa yang menarik .....

• Kebanyakan resep obat antipsikotik bukanlah psikiater, dengan sekitar setengahnya adalah dokter perawatan primer seperti dokter anak atau dokter keluarga.
• Jumlah anak di bawah usia 5 tahun yang mengonsumsi obat antipsikotik sangat rendah (Vermont mungkin sedikit berbeda di sini).
• Seringkali, dokter yang sekarang bertanggung jawab untuk memelihara pengobatan antipsikotik bukanlah yang pertama kali memulainya. Dalam kasus tersebut, pemberi resep saat ini sering (sekitar 30%) tidak mengetahui jenis psikoterapi apa yang telah dicoba sebelum keputusan untuk memulai pengobatan antipsikotik.
• Dua diagnosis paling umum yang terkait dengan pengobatan tersebut adalah gangguan mood (tidak termasuk gangguan bipolar) dan ADHD. Dua gejala target yang paling umum adalah agresi fisik dan ketidakstabilan suasana hati.
• Dalam sebagian besar kasus, obat antipsikotik hanya digunakan setelah pengobatan lain dan perawatan non-farmakologis lainnya (seperti konseling) tidak berhasil. Namun, jenis terapi yang telah sering dicoba bukanlah sesuatu seperti Behavioral Therapy, sebuah metode yang telah terbukti efektif untuk masalah seperti pembangkangan dan agresi.
• Dokter melakukan pekerjaan yang cukup baik dalam mencatat berat badan anak jika dia menggunakan obat antipsikotik, tetapi hanya sekitar separuh waktu mereka melakukan kerja laboratorium yang disarankan untuk mencari tanda-tanda peringatan dari hal-hal seperti diabetes.
• Mungkin yang paling penting, kami menggabungkan banyak item survei untuk mencoba dan menjawab pertanyaan yang lebih global tentang seberapa sering seorang anak akhirnya mengonsumsi obat antipsikotik sesuai dengan pedoman "praktik terbaik". Kami menggunakan rekomendasi yang diterbitkan dari American Academy of Child and Adolescent Psychiatry dan menemukan bahwa secara keseluruhan, pedoman praktik terbaik diikuti hanya sekitar separuh waktu. Sepengetahuan kami, ini adalah pertama kalinya persentase ini diperkirakan terkait dengan anak-anak dan antipsikotik. Ketika resep "gagal" menjadi praktik terbaik, sejauh ini alasan paling umum adalah bahwa pekerjaan laboratorium belum selesai.
• Kami juga melihat seberapa sering resep digunakan menurut indikasi FDA, yang bahkan lebih sempit lagi. Hasilnya - 27%.

Dengan menggabungkan semua ini, kami mendapatkan gambaran yang cukup jelas tentang apa yang mungkin terjadi. Pada saat yang sama, hasil-hasil ini tidak dengan mudah memberikan pengaruh yang cepat tentang anak-anak yang nakal, orang tua yang buruk, atau dokter yang buruk. Salah satu hasil yang agak meyakinkan adalah bahwa tampaknya obat-obatan ini tidak digunakan dengan santai untuk perilaku yang agak mengganggu. Bahkan ketika diagnosis tampak agak meragukan seperti ADHD, data kami menunjukkan bahwa masalah sebenarnya yang menjadi sasaran seringkali sesuatu seperti agresi fisik. Pada saat yang sama, sulit untuk terlalu bangga mengikuti rekomendasi praktik terbaik hanya separuh waktu, terutama ketika kami agak bermurah hati saat memberikan rekomendasi tersebut. Dalam diskusi kami, kami fokus pada empat area yang mungkin membantu memperbaiki situasi. Pertama, pemberi resep mungkin memerlukan lebih banyak pengingat (elektronik atau lainnya) untuk meminta mereka mendapatkan hasil kerja laboratorium yang disarankan yang dapat menunjukkan bahwa sudah waktunya untuk menghentikan atau setidaknya mengurangi pengobatan. Kedua, banyak dokter merasa mandek karena awalnya mereka tidak memulai pengobatan tetapi sekarang bertanggung jawab untuk itu dan tidak tahu bagaimana menghentikannya. Mendidik dokter perawatan primer tentang bagaimana dan kapan harus melakukan ini dapat mengurangi jumlah anak yang menggunakan obat antipsikotik tanpa batas. Ketiga, kita membutuhkan grafik medis yang lebih baik yang mengikuti pasien lebih dekat.Jika Anda berpikir tentang seorang anak asuh, yang berpindah-pindah dari satu wilayah negara bagian ke wilayah lain, mudah untuk membayangkan betapa sulitnya saat ini bagi dokter bulan ini untuk mengetahui apa yang sebelumnya telah dicoba untuk membantu anak ini. Keempat, kita perlu membuat terapi berbasis bukti lebih tersedia, yang mungkin mencegah banyak anak sampai pada titik di mana pengobatan antipsikotik dipertimbangkan.

Dalam pandangan saya, obat antipsikotik memang memiliki tempat dalam pengobatan, tetapi terlalu banyak yang sampai ke tempat itu terlalu cepat. Musim gugur yang lalu, saya bersaksi kepada komite legislatif gabungan Vermont tentang temuan awal kami. Komite kami akan segera bertemu lagi untuk memutuskan tindakan spesifik apa yang ingin kami rekomendasikan selanjutnya. Harapan kami adalah bahwa negara bagian lain akan melakukan proyek serupa untuk memastikan bahwa ini dan obat lain digunakan seaman dan semaksimal mungkin.

@copyright oleh David Rettew, MD

David Rettew adalah penulis Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness dan seorang psikiater anak di departemen psikiatri dan pediatri di University of Vermont College of Medicine.

Ikuti dia di @PediPsych dan sukai PediPsych di Facebook.