Demensia dan Tidur

Isi

• Bacaan Penting Demensia
• Mengapa Pengendalian Diri Gagal dalam Demensia

Anda mungkin telah mencatat, seperti yang saya ketahui, laporan terbaru di media berita tentang peningkatan signifikan dalam angka bunuh diri sejak akhir tahun 1990-an. Angka ini meningkat lebih dari 25% antara 1999 dan 2016 dengan peningkatan di 49 dari 50 negara bagian. Saya percaya bahwa beberapa faktor yang mendasari peningkatan ini berkaitan dengan meningkatnya materialisme dan kurangnya makna yang banyak dialami dalam masyarakat kita. Apa pun penyebabnya, bunuh diri bisa sangat sulit diprediksi di pihak profesional kesehatan mental dan menghancurkan keluarga dekat dan teman yang kehilangan orang yang dicintai karena bunuh diri. Menurut pengalaman saya, psikoterapi yang bertujuan membantu anggota keluarga dan teman-teman ini dapat menjadi pekerjaan paling menantang yang pernah dilakukan seorang terapis. Sambil memikirkan hal ini, saya teringat akan bunuh diri tragis Robin Williams. Dia telah bergumul dengan depresi dan tampaknya mengetahui bahwa dia menderita tahap awal demensia sangat luar biasa sehingga dia memilih untuk bunuh diri. Bagi keluarganya dan banyak penggemarnya, ini adalah peristiwa yang menghancurkan.

Mendiagnosis gangguan kognitif ringan atau demensia dapat merugikan pasien dan anggota keluarganya. Gangguan kognitif ringan didiagnosis ketika orang semakin tua dan memiliki masalah kognitif yang lebih sering daripada yang dialami oleh orang pada usia yang sama. Ini termasuk masalah seperti lebih sering melupakan informasi yang baru dipelajari, melupakan peristiwa penting seperti janji dengan dokter, merasa kewalahan karena harus membuat keputusan, dan semakin buruknya penilaian. Perubahan ini cukup signifikan sehingga teman dan keluarga mencatatnya. Gangguan kognitif ringan dapat menjadi pendahulu penyakit Alzheimer dan mungkin sering terjadi karena jenis perubahan yang sama yang terjadi di otak selama perkembangan demensia.

Gangguan kognitif ringan adalah keadaan antara disfungsi kognitif antara yang terlihat pada penuaan normal dan demensia aktual (Petersen, R.C, 2011). Biasanya, memori menurun seiring bertambahnya usia, tetapi tidak sampai merusak kemampuan normal untuk berfungsi. Sejumlah kecil orang, sekitar satu dari 100, mungkin dapat menjalani hidup tanpa penurunan kognitif sama sekali. Sisanya kurang beruntung. Gangguan kognitif ringan didiagnosis ketika penurunan fungsi kognitif lebih besar dari yang diharapkan berdasarkan penuaan saja. Di antara orang-orang yang berusia di atas 65 tahun antara 10% dan 20% memenuhi kriteria untuk gangguan kognitif ringan. Sayangnya, penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan orang dengan gangguan kognitif ringan berisiko lebih tinggi mengalami demensia. Bagi mereka dengan gangguan kognitif ringan, aktivitas seperti membayar tagihan dan berbelanja menjadi semakin sulit. Saya sering mencatat tekanan signifikan yang disebabkan oleh gangguan kognitif ini pada pasien.

Sebuah tinjauan pustaka yang dilakukan oleh Da Silva (2015) menemukan bahwa gangguan tidur sering terjadi pada demensia dan memprediksi penurunan kognitif pada individu lansia dengan demensia. Mengidentifikasi dan mengobati gangguan tidur pada individu dengan gangguan kognitif ringan dan demensia dapat membantu mempertahankan kognisi, dan memantau gangguan tidur pada pasien dengan gangguan kognitif ringan dapat membantu mengidentifikasi gejala awal demensia. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) mencatat bahwa hampir 40% orang di atas 65 tahun melaporkan beberapa bentuk gangguan tidur dan 70% dari mereka yang berusia di atas 65 tahun memiliki empat atau lebih penyakit penyerta. Seiring bertambahnya usia, tidur menjadi lebih terfragmentasi dan tidur nyenyak menurun. Seiring bertambahnya usia, orang cenderung menjadi kurang aktif dan kurang sehat, yang pada gilirannya berkontribusi pada peningkatan masalah seperti insomnia. Perubahan ini terjadi lebih sering dan lebih parah pada individu dengan gangguan kognitif ringan. Menghabiskan lebih banyak waktu di tempat tidur untuk terjaga dan lebih lama untuk tertidur telah dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan gangguan kognitif ringan atau demensia pada orang yang lebih tua.

Untungnya, terapi perilaku kognitif terbukti sama efektifnya dalam mengobati insomnia pada individu yang lebih tua seperti pada yang lebih muda. Banyak orang yang lebih tua menemukan terapi perilaku kognitif lebih dapat diterima daripada pengobatan farmakologis, sebagian, karena tidak memiliki efek samping yang terkait dengan manajemen pengobatan insomnia. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) menggunakan intervensi perilaku kognitif yang diberikan oleh psikolog kepada 28 orang dewasa yang lebih tua dengan usia rata-rata 89,36 tahun, yang memenuhi kriteria untuk insomnia dan gangguan kognitif ringan. Intervensi pengobatan ini menghasilkan perbaikan tidur dan peningkatan ukuran fungsi eksekutif seperti perencanaan dan ingatan. Hal ini menunjukkan bahwa terapi perilaku kognitif dapat menjadi intervensi yang bermanfaat bagi pasien yang menderita gangguan kognitif ringan. Penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk sepenuhnya mengeksplorasi manfaat potensial dari terapi kognitif untuk insomnia pada pasien ini.

Jenis utama demensia adalah penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson dengan demensia, demensia dengan badan Lewy, demensia vaskular, penyakit Huntington, penyakit Creutzfeldt-Jakob, dan demensia frontotemporal.Kebanyakan orang mengenal penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson dengan demensia. Padahal, penyakit Alzheimer merupakan penyebab demensia terbesar di usia tua. Penyakit Parkinson terkenal dan sering dikaitkan dengan demensia. Kira-kira 80% pasien Parkinson akan mengembangkan beberapa derajat demensia dalam delapan tahun. Antara 40% dan 60% pasien dengan demensia dipengaruhi oleh insomnia. Insomnia hanyalah salah satu dari sejumlah masalah tidur yang dapat mempersulit kehidupan dan pengobatan pasien demensia. Diketahui juga bahwa peningkatan gangguan tidur, dan perubahan EEG yang terlihat pada polisomnografi, cenderung memburuk seiring dengan perkembangan demensia.

Penyakit Alzheimer adalah kelainan neurodegeneratif dengan penurunan progresif dalam memori dan fungsi kognitif dari waktu ke waktu. Hingga 25% pasien dengan Alzheimer ringan hingga sedang dan 50% dengan penyakit sedang hingga parah memiliki beberapa gangguan tidur yang dapat didiagnosis. Ini termasuk insomnia dan kantuk siang hari yang berlebihan. Mungkin yang paling serius dari masalah terkait tidur ini adalah fenomena terkait sirkadian dari "matahari terbenam", di mana, di mana, pasien di malam hari secara teratur mulai mengalami keadaan seperti mengigau dengan kebingungan, kecemasan, agitasi, dan perilaku agresif dengan potensi mengembara jauh dari rumah. Memang, kesulitan tidur pada pasien ini merupakan penyebab utama institusionalisasi awal, dan sering berkeliaran menyebabkan pasien harus tetap berada di unit terkunci.

Penyakit Parkinson dengan demensia dikaitkan dengan masalah tidur yang signifikan termasuk halusinasi yang mungkin terkait dengan fitur tidur REM yang muncul selama terjaga, gangguan perilaku tidur REM saat orang memerankan mimpi, dan penurunan kualitas tidur. Masalah-masalah ini bisa menjadi sangat sulit bagi pasien, keluarga mereka, dan pengasuh mereka.

Masalah tidur utama yang dialami pasien dengan semua bentuk demensia adalah insomnia, rasa kantuk yang berlebihan di siang hari, ritme sirkadian yang berubah, dan gerakan berlebihan di malam hari seperti tendangan kaki, memerankan mimpi, dan mengembara. Langkah pertama dalam membantu mengatasi masalah ini adalah agar dokter mereka mengidentifikasi gangguan tidur atau medis tambahan sehingga mereka dapat diobati untuk membantu mengatasi kesulitan ini. Misalnya, pasien mungkin mengalami sindrom kaki gelisah, apnea tidur, depresi, nyeri, atau masalah kandung kemih, yang semuanya dapat mengganggu tidur. Pengobatan gangguan ini dapat membantu mengurangi insomnia dan rasa kantuk yang berlebihan di siang hari. Berbagai masalah medis dan pengobatan yang digunakan untuk mengobatinya dapat menyebabkan masalah tidur pada pasien demensia. Contohnya adalah potensi peningkatan insomnia yang disebabkan oleh pengaktifan obat antidepresan untuk mengobati depresi.

Bacaan Penting Demensia

Mengapa Pengendalian Diri Gagal dalam Demensia