Bisakah Kecanduan Dimulai di UGD?

Isi

• Bacaan Esensial Ketergantungan
• Permainan Video Bermain Peran untuk Pelatihan Kecanduan Klinis

Sakit membusuk jiwa. Opioid dapat secara efektif mengobati rasa sakit - dan kemudian membusuk jiwa dan tubuh. Pengobatan nyeri tetap menjadi dilema yang sulit bagi seluruh negeri.

Sebuah studi baru di New England Journal of Medicine menyoroti kekacauan opiod dengan cara baru, menunjukkan bagaimana satu resep di UGD dapat menyebabkan kecanduan opioid kronis.

Dalam studi tersebut, hanya sekitar dua persen orang yang diberi opioid akhirnya menjadi pengguna kronis - menggunakan pil penghilang rasa sakit lebih dari 180 hari dalam setahun. Tetapi beberapa dokter UGD lebih sering memberi resep. Untuk "pemberi resep dengan intensitas tinggi" ini tingkat penggunaan kronis sekitar 30% lebih tinggi.

Tetapi mereka sering bertindak dengan baik sesuai dengan pedoman saat ini.

Apakah ER Docs Memberikan Banyak Opiat?

Studi di New England Journal istimewa dalam beberapa hal. Ia mempelajari mereka yang tidak memiliki resep opioid selama setidaknya enam bulan pada 375.000 penerima manfaat Medicare, kebanyakan dari mereka berusia di atas enam puluh lima tahun. Orang tua menanggung sebagian besar biaya perawatan kesehatan, tetapi merupakan kelompok yang sangat sulit saat menangani nyeri. Banyak yang memiliki fungsi ginjal yang terganggu, atau hipertensi. Menggunakan NSAID pengurang nyeri standar, seperti ibuprofen atau naproxen, dengan demikian menghasilkan risiko tambahan. Dan banyak orang tidak menanggapi tylenol. Ketika seseorang di depan Anda menggeliat kesakitan, terutama seseorang yang lebih tua yang mungkin tidak memiliki banyak dukungan sosial, apa yang Anda lakukan?

Dokter UGD sangat menyadari apa yang ditimbulkan oleh epidemi opioid pada manusia. Dalam banyak kasus, mereka adalah pengobatan lini pertama dan seringkali menjadi satu-satunya penyedia bagi pecandu opioid. Dalam satu penelitian dari Brigham and Women's, dokter UGD memberikan lebih dari 30 pil opioid hanya 1,5% dari waktu. Jika mereka memberikan pil, biasanya dalam dosis yang diharapkan 3-5 hari.

Ini sesuai dengan etos pengobatan ER - selesaikan masalah, masuk dan keluar. Dokumen UGD seharusnya menangani keadaan darurat. Dokter “biasa” dapat menangani sisanya. Dokter UGD, seperti mereka yang melakukan pengobatan di rumah sakit, seperti memiliki waktu istirahat jauh dari pekerjaan di mana mereka tidak "siap dipanggil". Pengendalian waktu senggang adalah nilai jual utama untuk berkarir di bidang kedokteran darurat. Dokter gawat darurat tidak perlu memberikan tindak lanjut yang tidak terbatas - terkadang mereka melakukannya.

Dan secara teratur, dokter rawat jalan dapat melanjutkan resep opioid yang diberikan di UGD. Dokumen UGD sering kali tergesa-gesa - terutama ketika hampir separuh waktu mereka dihabiskan untuk mengerjakan dokumen. Pasien lanjut usia tidak dianggap kecanduan opioid sebanyak orang yang lebih muda. Dan di mana waktu yang tepat untuk menjelaskan kepada orang-orang bagaimana melakukan peregangan? Untuk meresepkan terapi fisik, mana yang mungkin tidak dibayar? Ketika sebagian besar pengobatan nyeri sekarang diturunkan ke rezim seperti terapi perilaku kognitif, siapa yang punya waktu untuk itu di UGD?

Namun sekarang kami tahu satu kunjungan ke UGD dapat menyebabkan kecanduan seumur hidup. Akankah dokter UGD memiliki waktu dan kesempatan untuk berbicara dengan orang-orang tentang pengobatan nyeri tanpa obat? Akankah mereka bahkan memiliki kecenderungan, ketika etos pekerjaan mereka menyelesaikan masalah dan melanjutkan?

Ini membawa kita ke masalah “satu kesempatan” lainnya.

Kasus Aneh Xanax

Banyak orang Amerika mengalami serangan panik. Sekitar dua pertiga dari mereka berpikir bahwa serangan panik pertama mungkin serangan jantung.

Banyak yang pergi ke UGD. Staf UGD, lega karena telah "mengesampingkan" serangan jantung, sering memberi mereka xanax, yang nama generiknya bernama alprazolam.

Ini bekerja dengan cepat. Masalah terpecahkan.

Kecuali sekitar setengah dari orang yang melakukan xanax memiliki waktu yang luar biasa untuk turun.

Psikiater dan dokter tidur sering tidak menyukai xanax. Satu-satunya saat saya melihat seorang petugas penelitian NIH dicemooh di atas panggung adalah ketika dia mengatakan bahwa xanax tidak menimbulkan masalah kecanduan yang besar. Pada 1980-an, banyak penelitian menunjukkan banyaknya kesulitan untuk keluar dari xanax; Saya adalah salah satu dari orang-orang yang melakukan studi semacam itu.

Bacaan Esensial Ketergantungan

Permainan Video Bermain Peran untuk Pelatihan Kecanduan Klinis