Mengapa Mereka Memanggil Konsultasi Psikiatri?

Orang dirawat di rumah sakit karena berbagai alasan, termasuk trauma, serangan jantung, dan stroke. Mungkin, seseorang membutuhkan perawatan intensif untuk kanker atau operasi elektif untuk mengganti pinggul atau lutut. Terlepas dari alasan rawat inap, tidak jarang dokter medis atau bedah meminta konsultasi kejiwaan. Mengapa? Banyak kondisi medis dan / atau perawatan yang digunakan untuk kondisi ini dikaitkan dengan gejala perilaku, dan ahli penyakit dalam atau ahli bedah sering meminta masukan dari psikiater untuk membantu menentukan penyebab perubahan perilaku dan mengidentifikasi perawatan yang efektif. Apa sajakah perubahan perilaku ini dan mengapa itu terjadi? Berikut beberapa contohnya.

Beberapa kondisi medis, misalnya penyakit jantung dan diabetes, berhubungan dengan gejala depresi klinis. Jika pasien yang dirawat di rumah sakit dianggap mengalami depresi berat atau menunjukkan bahwa dia berpikir untuk menyakiti diri sendiri, tim medis sering memanggil psikiater untuk mengevaluasi sifat dan tingkat keparahan gejala depresi, menilai risiko diri sendiri. -harm, dan membuat rekomendasi pengobatan. Psikiater memainkan peran penting dalam penatalaksanaan pasien ini karena kehadiran depresi seringkali memperburuk hasil akhir dari gangguan medis primer, dan sebaliknya.

Skenario umum lainnya melibatkan pasien yang dirawat di rumah sakit di layanan medis atau bedah yang tiba-tiba mengalami agitasi, kebingungan, disorientasi, atau halusinasi (misalnya, mendengar suara atau melihat benda atau orang yang tidak ada). Ada banyak kemungkinan alasan untuk perilaku seperti itu pada pasien rawat inap. Misalnya, beberapa pasien memiliki penyakit kejiwaan yang sudah ada sebelumnya yang menjadi lebih bergejala dengan stres rawat inap. Pasien dengan gangguan bipolar atau skizofrenia dapat mengembangkan gejala aktif dari gangguan ini sebagai akibat dari stres dan gangguan dalam rutinitas mereka. Rawat inap, dengan perubahan yang dihasilkan dari lingkungan yang akrab, juga dapat menyebabkan perubahan perilaku yang nyata pada orang dengan demensia seperti penyakit Alzheimer.

Alasan umum lainnya mengapa pasien yang dirawat di rumah sakit menunjukkan agitasi, disorientasi, dan / atau halusinasi adalah perkembangan dari suatu kondisi yang dikenal sebagai delirium. Delirium adalah jenis disekuilibrium otak akut di mana beberapa sistem otak menjadi tidak seimbang. Kadang-kadang, seseorang mungkin mengalami delirium yang “tenang” dan menjadi sangat bingung. Pasien seperti itu sering kali terabaikan sampai seseorang dalam tim perawatan menyadari bahwa orang tersebut mengalami disorientasi atau memiliki masalah besar dengan ingatan. Terkadang, ketidakseimbangan otak menyebabkan gejala yang lebih mengganggu seperti agitasi atau halusinasi. Pasien-pasien ini bisa menjadi sangat sulit diatur dan berbahaya bagi diri mereka sendiri dan orang lain. Meskipun delirium menyatakan dirinya melalui perilaku pasien yang terganggu, penyebabnya biasanya melibatkan kondisi medis yang mendasari atau pengobatannya. Misalnya, efek kumulatif dari terlalu banyak obat dapat menyebabkan delirium. Infeksi yang tidak terdeteksi, seperti infeksi saluran kemih atau pneumonia, dapat memicu delirium. Pembedahan, terutama dengan anestesi umum, kadang-kadang mendorong otak ke tepi, menyebabkan mengigau. Psikiater dapat membantu tim medis atau bedah membuat diagnosis delirium dan kemudian mendorong evaluasi penyebab medis yang mendasarinya. Psikiater juga dapat membantu mengelola perilaku mengganggu. Seperti yang telah disebutkan, penderita demensia memiliki otak yang sudah terganggu dan jauh lebih rentan mengalami delirium. Mencari tahu gejala mana yang berhubungan dengan demensia dan gejala mana yang disebabkan oleh delirium bisa menjadi tantangan.

Penting agar deliria didiagnosis dan penyebabnya ditentukan. Delirium yang sedang berlangsung dikaitkan dengan hasil medis yang jauh lebih buruk baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang, yaitu, disekuilibrium otak akut dan penyebab yang mendasarinya dapat dikaitkan dengan perjalanan klinis yang menurun dan peningkatan risiko kematian. Deliria juga diamati pada fase terminal dari sejumlah penyakit.

Kadang-kadang psikiater dikonsultasikan di rumah sakit umum karena pasien menolak intervensi medis atau bedah yang menurut dokter yang merawat penting. Tim medis mungkin khawatir bahwa pasien tidak menggunakan penilaian yang masuk akal dan mungkin meminta psikiater untuk membantu menentukan apakah pasien memiliki kapasitas untuk memutuskan. Meskipun keputusan ini tidak memerlukan psikiater, tidak jarang psikiater diminta untuk mengevaluasi fungsi mental dan kapasitas seseorang dalam mengambil keputusan. Peran psikiater dalam situasi ini adalah memberikan pendapat tentang kemampuan pengambilan keputusan pasien. Jika psikiater yakin bahwa orang tersebut memiliki kapasitas untuk memutuskan tentang perawatan medis atau bedah yang ditawarkan, maka tim medis atau bedah mungkin merasa frustrasi, tetapi mereka harus menghormati keputusan pasien. Jika dipastikan bahwa pasien benar-benar tidak memahami sifat dari kondisi dan risiko tidak menerima perawatan, tim medis atau bedah dapat memutuskan untuk mengikuti protokol yang ditetapkan untuk memberikan perawatan yang bertentangan dengan keinginan pasien untuk membantu menyelamatkannya. kehidupan. Penting untuk dicatat bahwa, dalam kasus ini, psikiater mengevaluasi kondisi mental dan kapasitas untuk membuat keputusan. Mereka tidak menyatakan pasien "tidak kompeten" karena kadang dipercaya secara keliru; kompetensi adalah keputusan hukum yang kompleks dan bukan keputusan medis / psikiatri.

Ada banyak alasan lain mengapa dokter medis atau bedah mungkin meminta psikiater untuk mengevaluasi pasien yang dirawat di rumah sakit. Namun, biasanya bukan untuk konseling atau "terapi". Sebaliknya, ini untuk membantu tim perawatan mencari tahu mengapa seorang pasien menunjukkan perilaku yang menunjukkan disfungsi otak yang signifikan dan bagaimana perilaku ini harus ditangani dengan sebaik-baiknya.

Kolom ini ditulis bersama oleh Eugene Rubin MD, PhD dan Charles Zorumski MD.