Apa itu Anorexia Nervosa?

Karena kami merayakan Pekan Kesadaran Gangguan Makan Nasional di sini di The Clay Center, kami berharap informasi yang kami bagikan akan informatif dan berguna. Untuk informasi lebih lanjut tentang gangguan makan, dan cara Anda dapat membantu membuat perbedaan dalam kehidupan orang yang dicintai atau untuk diri Anda sendiri, silakan kunjungi situs web National Eating Disorder Association. Ingat, "Saatnya membicarakannya." #NEDAwareness

Saya menulis blog ini karena ternyata menjadi kisah sukses salah satu pasien saya (gabungan dari banyak pasien) yang berjuang dengan gangguan yang mungkin paling rumit, sulit, dan tidak menyenangkan yang dapat ditanggung siapa pun.

Anorexia Nervosa sangat mempengaruhi semua orang. Ini siksaan bagi orang yang menderita, menakutkan bagi orang tua dan sangat membuat frustrasi para dokter.

Ini memiliki tingkat kematian tertinggi dari semua gangguan kejiwaan. Hanya sekitar sepertiga individu menjadi lebih baik, dan sekitar sepertiga meninggal selama 20-30 tahun.

Dan sayangnya kita cenderung mendengar sebagian besar tentang selebriti yang meninggal atau berjuang dengan anoreksia, seperti Karen Carpenter, Portia de Rossi, dan Mary-Kate Olsen, dan bukan sejumlah besar gadis dan wanita sensitif, rentan, sehari-hari yang menderita anoreksia. saya t.

Saya membagikan blog ini agar semua orang dapat memahami fitur-fitur anoreksia, mengidentifikasinya sejak dini, dan mencoba membantu dan mendukung mereka yang kesulitan.

Apa itu Anorexia Nervosa?

Saya tidak pergi ke sekolah kedokteran untuk menjadi musuh.

Saya diajari — dan yakin — bahwa memberikan bantuan dan kasih sayang akan dihargai, pada gilirannya, dengan hubungan yang saling percaya. Ini harus menjadi konsekuensi alami dari hanya melakukan hal yang benar.

Itu luar biasa ketika saya mulai bekerja dengan anak-anak yang menderita anoreksia nervosa. Meskipun berada di ambang kelaparan fisik, dan kadang-kadang, gangguan kesehatan, mereka hanya ingin dibiarkan sendirian di tengah bujukan orang tua dan tim medis untuk sekadar makan.

Hei, kita semua lapar, bukan?

Dan untuk anak-anak, makanan itu enak. Tapi sebagai dokter yang bertanggung jawab atas perawatan mereka, mereka hanya melihat saya sebagai penjahat yang ingin membuat mereka gemuk.

Mari kita ambil Sarah (bukan pasien sungguhan, tapi gabungan dari banyak yang pernah saya lihat). Dia adalah seorang anak berusia 14 tahun yang cantik dan berbakat, kebanggaan keluarganya — siswa dengan nilai A, penari yang brilian, penyerang bintang di tim hoki lapangan, sensitif dan suka memberi anak dan teman — jelas seseorang ditakdirkan untuk melakukan hal-hal hebat. Sepertinya dia memiliki segalanya: bakat, kreativitas, dan orang tua yang sukses dan penyayang.

Tapi, setelah musim panas di kamp drama, Sarah kehilangan sekitar 15 pound; dia juga menjadi vegan, dan berlari lima mil setiap hari sebelum sekolah, kadang-kadang bahkan sebelum fajar. Namun pada 5'7 ”dan sudah cukup langsing dan bugar, orang tua dan teman-temannya menganggap dia tampak hebat. Hidup, tampaknya, baik — sampai beratnya turun menjadi 100 pound dan kehilangan menstruasi. Dokter spesialis anak mendesaknya untuk mencari pertolongan di rumah sakit, sementara orang tuanya berharap yang dia butuhkan hanyalah menemui ahli gizi dan mulai makan lagi. Ini pada akhirnya tidak membuat perbedaan, itulah sebabnya mereka datang kepada saya.

Ketika Sarah pertama kali bertemu dengan saya, dia hanya punya sedikit, jika ada, untuk dikatakan — dia tidak merasa ada yang salah. Tetapi ketika beratnya turun lima kilogram lagi dan dokter anak harus dirawat di rumah sakit untuk stabilitas medis dan "rehabilitasi gizi", dia mulai berbicara — tidak, memohon — dengan saya untuk meninggalkannya sendirian dan membiarkannya tinggal di rumah, menawar tentang target berat badannya untuk hindari rawat inap. Ketika saya tidak mematuhinya, saya dipandang dengan jijik; tidak peduli apa yang saya katakan tentang bahaya medis, risiko yang mungkin terjadi pada tubuhnya (termasuk patah tulang dan kemandulan), tidak ada yang berhasil.

Saya menjadi musuh.

Anak-anak dengan anoreksia nervosa memiliki dorongan tanpa henti untuk menjadi kurus, dan rasa takut yang intens dan tak tergoyahkan untuk menjadi gemuk. Meski berbobot sangat rendah, mereka tidak melihat diri mereka kurus. Sebaliknya, pada kenyataannya: tidak peduli seberapa rendah penurunan berat badan mereka, selalu ada lebih banyak yang harus dijatuhkan.

Gadis-gadis ini dilahirkan perfeksionis, sesuai dengan persyaratan eksternal, kompulsif, didorong — dan, mungkin kelemahan mereka — sangat sensitif terhadap hubungan, takut ditolak atau menyakiti orang lain. Paradoksnya, mereka sering menyangkal atau menutup mata terhadap penderitaan orang-orang yang menyaksikan mereka secara progresif membuat diri mereka kelaparan — setidaknya pada awalnya. Belakangan dalam perjalanan penyakit, mereka sering merasa sangat bersalah, baik atas ini, dan hampir semua hal lainnya.

Apa yang terjadi pada gadis-gadis ini? Apa penyebab mendasar dari gangguan yang begitu resisten terhadap pengobatan, dan sayangnya, memiliki salah satu prognosis terburuk (dan tingkat kematian tertinggi) dari semua gangguan kejiwaan?

Anoreksia adalah "badai sempurna" yang membutuhkan kombinasi yang tepat dari elemen yang muncul dari biologi individu, hubungan keluarga, kebiasaan psikologis dan perilaku, dan kekuatan sosial. Meskipun “resep” dapat bervariasi dari satu orang ke orang lain, tampaknya memiliki komponen penting dari masing-masing domain ini diperlukan agar penyakit muncul.

Secara biologis, studi tentang saudara kembar dan sejarah keluarga mengungkapkan bahwa terdapat kecenderungan genetik terhadap anoreksia nervosa. Tampaknya ada hubungan antara anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan obesitas, membuat beberapa peneliti bertanya-tanya tentang regulasi sistem saraf pusat tentang rasa lapar dan kenyang.

Selain itu, anak perempuan dengan anoreksia cenderung memiliki fitur konstitusional sejak lahir, seperti perfeksionisme, obsesif-kompulsif, daya saing, dan kepekaan yang luar biasa terhadap hubungan, terutama ketakutan akan penolakan. Mereka juga rentan mengalami kesulitan dengan pengaturan suasana hati, dan berisiko tinggi mengalami depresi dan kecemasan.

Di luar biologi, faktor sosial, psikologis dan keluarga berperan dalam perkembangan gangguan ini. Unsur-unsur ini seringkali sulit dibedakan karena terjalin dalam jalinan budaya Barat.

Faktor yang paling penting cenderung menjadi tekanan sosial seputar "citra" tubuh, dan, khususnya bagi wanita, kurus. Kita tidak bisa meremehkan sejauh mana citra tubuh diperkuat, tidak hanya melalui televisi dan film, tetapi juga di majalah, dan bahkan mainan. Lagi pula, mainan paling populer dalam sejarah modern adalah Barbie — ketidakmungkinan dan standar fisiologis, yang hampir tidak dapat dicapai oleh wanita mana pun!

Namun, faktor keluarga dan psikologis juga terlibat dalam perkembangan anoreksia nervosa.

Sementara keluarga gadis anoreksia cenderung menjadi salah satu yang paling penyayang, setia dan perhatian, mereka juga memiliki fokus yang jelas pada citra, kinerja dan prestasi.

Jadi apa yang salah dengan ini?

Dalam konteks tekanan sosial pada citra tubuh, pengaturan suasana hati yang buruk, dan dorongan bawaan untuk kesempurnaan, kepatuhan dan kepekaan terhadap penolakan semuanya memberikan tekanan internal pada gadis yang sedang berkembang.

Hasil akhirnya adalah bahwa gadis-gadis ini cenderung mengalami kesulitan yang signifikan dalam tiga bidang utama:

1. Identitas: mereka tidak tahu siapa mereka, hanya apa yang seharusnya.
2. Hubungan: mereka ingin menyenangkan orang lain, dan tuntutan yang dirasakan orang-orang di sekitar mereka (seperti pentingnya menjadi kurus).
3. Harga diri: mereka cenderung memiliki harga diri yang rendah dan rasa bersalah yang selalu ada, terutama karena mereka tidak memiliki cara untuk menyelesaikan konflik. Meskipun kurangnya konflik mungkin tampak seperti hal yang baik, terkadang hal itu menjadi bumerang karena tidak ada cara bagi seseorang untuk menyelesaikan amarah dan frustrasinya yang normal dengan orang yang dia cintai. Kita semua harus mencintai, menyakiti orang yang kita cintai, dan kemudian memperbaiki keadaan untuk menghilangkan rasa bersalah dan meningkatkan harga diri. Banyak gadis anoreksia tidak memiliki kesempatan ini.

Jadi, apa yang tampak seperti situasi yang ideal — keluarga yang penuh kasih, kurangnya konflik, dan sifat bawaan yang mengagumkan dalam masyarakat yang menekankan ketampanan dan kebugaran — bisa berakhir dengan masalah.

Beberapa orang bertanya-tanya mengapa ini tampaknya menjadi sindrom "terikat budaya", karakteristik masyarakat Barat (AS).

Apakah penekanan kami pada ketipisan?

Apakah ketergantungan dan identifikasi kita pada panutan yang kita lihat di media?

Apakah itu tergantung pada struktur keluarga tertentu dalam masyarakat kita — yang menekankan citra, prestasi, dan kesesuaian?

Apakah ini merupakan karakteristik khusus wanita (sekitar 96 persen penderita anoreksia nervosa adalah wanita)? Apakah ini cara kita mensosialisasikan anak perempuan versus anak laki-laki dalam budaya kita?

Apakah ini akibat yang tidak menguntungkan dari seorang gadis dengan kerentanan genetik tertentu dan sifat intrinsik yang terlahir ke dalam jaring yang kompleks sehingga dia tidak dapat melepaskan diri darinya?

Jawabannya mungkin “ya” untuk semua pertanyaan kompleks ini!

Sarah menjalani beberapa perawatan medis dan psikiatri, sering kali di lingkungan rumah sakit dan rawat jalan. Dia terus bekerja dengan saya selama bertahun-tahun dalam terapi individu dan keluarga, dan melalui pemberian obat-obatan saya (bukan untuk mengobati anoreksia nervosa, tetapi untuk membantu suasana hati dan kecemasannya).

Setelah sekitar dua tahun bergumul dan tidak percaya, Sarah benar-benar menyukai saya. Dia secara bertahap menambah berat badan, melanjutkan menstruasi, dan akhirnya melanjutkan ke perguruan tinggi. Saya sebenarnya masih melihatnya, dan kami telah mengenal, menghargai, dan memahami satu sama lain — kebanyakan motif kami, dan pentingnya hubungan kami.

Apa yang berhasil? Di blog terpisah kita melihat pengobatan anoreksia nervosa, dan apa hasilnya. Itu tidak bagus, tapi untuk beberapa orang seperti Sarah, ada harapan.

Di atas segalanya, ini adalah maraton, bukan lari cepat.

Saya telah belajar bagaimana bertahan hidup sebagai musuh. Percayalah, itu membutuhkan tol.

Kebanyakan dokter, termasuk saya, ingin disukai; kami berusaha sangat keras untuk merawat dan menyembuhkan orang lain.

Namun, kita juga perlu menyadari bahwa sering kali pasien kita tidak melihat kita seperti itu, dan hal terbaik yang dapat kita lakukan adalah bertahan seumur hidup — untuk kehidupan pasien kita, dan untuk ketahanan emosional kita sendiri.

Sebuah versi dari blog ini pada awalnya diposting di The Clay Center for Young Healthy Mindsdi Rumah Sakit Umum Massachusetts.