Komorbiditas Psikiatri di ASD: Fokus pada Skizofrenia

Baru-baru ini saya membaca artikel bagus tentang berita spektrum tentang komorbiditas psikiatri pada orang dewasa dengan autisme (ASD) dan gangguan hiperaktif defisit perhatian (ADHD). Artikel berita meringkas makalah terbaru oleh para peneliti Norwegia yang diterbitkan di Biological Psychiatry.

Para peneliti mempelajari catatan 1,7 juta orang dewasa Norwegia - beberapa dengan diagnosis ASD, beberapa dengan ADHD, beberapa dengan ASD dan ADHD, dan lainnya dengan tidak ASD atau ADHD. Tujuannya adalah untuk lebih memahami pola komorbiditas psikiatri (diagnosis yang terjadi bersamaan) pada orang dewasa dengan ASD, ADHD, atau keduanya. Secara khusus, para peneliti berfokus pada diagnosis komorbid berikut: gangguan kecemasan, gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, gangguan kepribadian, skizofrenia, dan gangguan penggunaan zat.

Secara keseluruhan, gangguan psikiatri komorbid antara 2-14 kali lebih sering terjadi pada orang dewasa dengan ADHD dan / atau ASD dibandingkan dengan orang dewasa tanpa diagnosis. Pola kelainan komorbid yang paling umum dibedakan antar kelompok. Gangguan bipolar, gangguan depresi mayor, gangguan kepribadian, dan gangguan penggunaan zat lebih sering terjadi pada orang dewasa dengan ADHD dibandingkan pada orang dewasa dengan ASD. Namun, orang dewasa dengan ASD secara signifikan lebih mungkin mengalami skizofrenia daripada orang dewasa dengan ADHD. Faktanya, orang dewasa dengan ASD sekitar 14 kali lebih mungkin menderita skizofrenia daripada orang dewasa pada populasi umum (orang dewasa dengan ADHD sekitar 4 kali lebih mungkin menderita skizofrenia daripada orang dewasa pada populasi umum).

Saya sangat tertarik dengan temuan yang terkait dengan skizofrenia dan ASD mengingat sejarah kedua kondisi tersebut dan pemahaman kami saat ini tentang bagaimana keduanya dapat tumpang tindih. Secara historis, ASD dan skizofrenia dianggap sebagai kondisi tunggal, dan istilah "autisme" digunakan secara bergantian dengan skizofrenia hingga tahun 1970-an. Peninjauan ke belakang selalu 20/20, jadi mudah untuk mengabaikan pemikiran kita sebelumnya tentang tumpang tindih ini karena tidak relevan lagi. Namun, penelitian seperti di atas menyoroti poin penting tentang ASD dan skizofrenia yang semakin dikenal selama 10 tahun terakhir: kedua kondisi ini tampaknya memiliki beberapa fitur yang sama.

Kesamaan ini telah diamati secara perilaku, dan dengan penelitian genetik dan ilmu saraf.

Secara perilaku, kedua kondisi tersebut berbagi kesulitan dengan interaksi sosial dan timbal balik. Individu dengan ASD yang mengalami kesulitan melakukan percakapan timbal balik dengan orang lain sering dianggap memiliki "pengaruh datar", yang merupakan ciri umum skizofrenia.

Dari segi genetik, ada bukti heritabilitas antara gangguan tersebut. Penelitian telah menemukan bukti bahwa anak-anak berisiko lebih tinggi terkena ASD jika mereka memiliki orang tua dengan skizofrenia. Artinya, diagnosis skizofrenia pada orang tua meningkatkan risiko ASD pada anak.

Penelitian ilmu saraf telah menunjukkan bahwa kedua kelompok menunjukkan hipoaktivasi korteks prefrontal saat melihat wajah dan saat terlibat dalam teori tugas pikiran. Ini menyoroti kesamaan antara dua kondisi dalam bagaimana otak bereaksi terhadap rangsangan sosial. Hal ini sangat menarik mengingat pengamatan perilaku bahwa interaksi sosial sulit dilakukan untuk kedua kelompok ini.

Secara klinis, cukup sulit untuk mendiagnosis skizofrenia pada GSA, atau GSA pada skizofrenia. Seorang dokter harus melakukan wawancara dan mencoba untuk memisahkan apa yang disebut gejala negatif skizofrenia (penarikan, pengaruh datar, bicara berkurang) dari gejala sosial yang terkait dengan ASD.

Jenis diagnosis ini sangat penting pada dewasa muda dengan ASD yang mungkin mengalami psikosis untuk pertama kalinya, dan yang sangat membutuhkan pengobatan. Sayangnya, gejala yang menunjukkan episode psikotik pertama kadang-kadang diabaikan pada dewasa muda dengan ASD jika dokter dan perawat berasumsi bahwa gejala tersebut merupakan bagian dari ASD. Kami telah melihat beberapa kasus seperti ini di klinik, dan pengobatan yang tertunda untuk dewasa muda yang mengalami gejala awal psikosis berdampak negatif pada hasil jangka panjang.

Secara keseluruhan, jelas bahwa kesamaan dan tumpang tindih antara kedua kondisi ini tidak dapat diabaikan, dan tidak boleh dianggap sebagai ide yang sudah kadaluwarsa. Ada kebutuhan khusus untuk wawancara yang lebih baik dan lebih akurat untuk mendiagnosis skizofrenia pada ASD, atau ASD pada penderita skizofrenia, karena ini akan membantu meningkatkan hasil bagi individu yang hidup dengan kondisi ini.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) gangguan spektrum autisme dan skizofrenia: meta-analisis korelasi saraf dari kognisi sosial. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). Gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan spektrum autisme. Dalam Gejala Psikiatri dan Komorbiditas di Gangguan Spektrum Autisme (hlm. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. dkk. Biol. Psychiatry Epub sebelum dicetak (2019)