Pendekatan Lima Langkah untuk Epidemi Opioid, Bagian 2 dari 2

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, pada tahun 2016, 65.000 orang di Amerika Serikat meninggal karena overdosis obat-obatan — lebih dari yang tewas dalam Perang Vietnam [1] —meningkat hampir 19 persen dari 54.786 kematian direkam hanya tahun sebelumnya. [2] Sebagian besar kematian akibat overdosis ini disebabkan oleh opioid.

Pada 26 Oktober 2017, Presiden Trump mengarahkan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS untuk menyatakan krisis opioid negara itu sebagai darurat kesehatan masyarakat berdasarkan Undang-Undang Layanan Kesehatan Masyarakat. Sekalipun pengumuman ini penting, ia gagal memberikan otorisasi kepada pendanaan federal darurat atau menyusun strategi konkret apa pun. Ini juga bertentangan dengan janji yang dibuat Presiden pada bulan Agustus untuk mendeklarasikan a darurat nasional pada opioid, sebutan yang akan mempercepat alokasi dana federal. Selain itu, dia tidak banyak menyebutkan perlunya perluasan yang mahal dari ketersediaan pengobatan kecanduan yang penting untuk mengatasi epidemi.

Jangan salah: tidak ada peluru ajaib dan tidak ada solusi cepat untuk krisis ini. Namun, ada beberapa langkah penting yang dapat diambil untuk mengurangi kerusakan pada individu, keluarga, dan komunitas, dan membantu kami membuat kemajuan yang berarti menuju solusi.

1) Prioritaskan perawatan kecanduan daripada penangkapan dan penahanan

Di antara masalah paling mendasar yang menopang epidemi opioid adalah jauh lebih mudah untuk menjadi tinggi daripada mendapatkan bantuan. Mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA, a.k.a. Obamacare) hanya akan memperbesar celah ini, menghilangkan perawatan yang didanai Medicaid untuk puluhan ribu orang yang berjuang melawan kecanduan. Upaya lain untuk mengurangi pendanaan Medicaid akan memiliki efek yang sama. Daripada terus berusaha menghancurkan ACA, pendanaan yang membuat pengobatan kecanduan lebih mudah diakses perlu ditingkatkan, dan lebih banyak negara perlu didorong untuk mengadopsi perluasan Medicaid ACA yang tersedia.

Badan penegak hukum di 30 negara bagian sekarang berpartisipasi dalam Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI), yang menawarkan perawatan bagi pengguna narkoba yang meminta bantuan dari otoritas penegak hukum. [3] Alih-alih berfokus pada kejahatan akibat kecanduan, melalui PARRI, penegakan hukum berfokus pada mendapatkan bantuan orang yang mereka butuhkan, upaya yang lebih murah dan menunjukkan hasil yang lebih positif daripada penangkapan (sering diulang) dan penahanan.

2) Mendukung dan memperluas pengobatan dengan bantuan pengobatan (MAT)

Semakin banyak penelitian menunjukkan bahwa salah satu metode paling efektif untuk mengobati kecanduan opioid adalah melalui terapi pengobatan pengganti menggunakan metadon dan buprenorfin. Sebagai bagian dari pendekatan yang berupaya mengurangi bahaya daripada bersikeras pantang total, penggunaan obat-obatan ini membantu mengurangi kekambuhan serta masalah medis terkait kecanduan, meningkatkan kemampuan orang untuk berfungsi dan membangun kembali kehidupan mereka. Sayangnya, hanya sebagian kecil program pengobatan kecanduan di AS yang saat ini memiliki opsi ini.

MAT bukannya tanpa kelemahan. Metadon dan buprenorfin sendiri merupakan opioid dengan potensi kecanduannya sendiri — meskipun tidak begitu untuk buprenorfin, agonis opioid parsial (bukan sepenuhnya). Idealnya, MAT digunakan sebagai jembatan yang membantu orang secara bertahap dan progresif mengurangi pengobatan pengganti dan beralih ke pantang. Sebisa mungkin, itu harus dibatasi waktu daripada rezim penggantian seumur hidup.

3) Meningkatkan ketersediaan nalokson

Pengguna opioid harus dibiarkan hidup cukup lama untuk mencari pengobatan. Meskipun sekarang diizinkan di beberapa negara bagian dan semakin banyak kotamadya untuk membawa dan mengelolanya, penanggap pertama dan ruang gawat darurat sering kali kekurangan pasokan nalokson yang memadai — obat yang melawan overdosis opioid. Nalokson adalah antagonis opioid — artinya ia mengikat reseptor opioid dan dapat membalikkan efek opioid. Ini benar-benar dapat menghidupkan kembali seseorang, memulihkan pernapasan normal untuk orang-orang yang pernapasannya melambat atau berhenti secara dramatis akibat overdosis opioid atau heroin yang diresepkan. Badan kesehatan federal dan negara bagian perlu menegosiasikan harga yang lebih rendah dan lebih memperluas akses ke nalokson. Yang penting, pada saat penulisan ini, CVS dilaporkan menawarkan nalokson tanpa resep di 43 negara bagian dan Walgreens telah mengumumkan akan menyediakan nalokson bebas resep di semua tokonya.

4) Memperluas sumber daya pengurangan dampak buruk lainnya

Pemerintah juga perlu mengeluarkan lebih banyak uang untuk program pertukaran jarum suntik dan jarum suntik bersih untuk memerangi penyakit menular yang menyebar dengan berbagi jarum suntik. Meningkatnya penggunaan narkoba suntikan oleh orang-orang yang beralih dari opioid dalam bentuk pil ke heroin memicu peningkatan dramatis pada infeksi hepatitis C. Dari 2010 hingga 2015, jumlah infeksi virus hepatitis C baru yang dilaporkan ke CDC hampir tiga kali lipat. [4] Hepatitis C saat ini membunuh lebih banyak orang daripada penyakit menular lain yang dilaporkan ke CDC. Hampir 20.000 orang Amerika meninggal karena penyebab terkait hepatitis C pada tahun 2015, mayoritas orang berusia 55 tahun ke atas. Infeksi virus hepatitis C baru meningkat paling cepat di kalangan orang muda, dengan jumlah infeksi baru terbesar dilaporkan pada usia 20 hingga 29 tahun. [5]

5) Ajarkan dan secara signifikan perluas ketersediaan pendekatan holistik, multimodal opioid-free untuk mengatasi nyeri kronis

Terkait opioid, mengatasi akar penyebab kecanduan juga perlu mengatasi alasan mengapa banyak orang terpapar opioid sejak awal — nyeri kronis. Potensi adiktif opioid dalam kombinasi dengan kurangnya bukti berbasis penelitian tentang kemanjurannya dalam mengobati nyeri kronis, mengharuskan sebagian solusi terletak pada membuat pengobatan nyeri alternatif jauh lebih mudah diakses. Ini akan membutuhkan perubahan paradigma untuk layanan kesehatan dan perlindungan asuransi.

Hampir 50 juta orang dewasa Amerika mengalami nyeri kronis atau nyeri parah yang signifikan, menurut National Institutes of Health's National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH). Berdasarkan data dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional (NHIS) 2012, studi tersebut memperkirakan bahwa dalam periode tiga bulan sebelumnya, 25 juta orang dewasa AS mengalami nyeri kronis setiap hari, dan 23 juta lainnya melaporkan nyeri parah. [6]

Ada pilihan bebas opioid untuk mengatasi nyeri kronis, termasuk pengobatan non-opioid, terapi fisik khusus, peregangan, dan latihan fisik, pendekatan pengobatan alternatif dan pelengkap seperti akupunktur, kiropraktik, pijat, hidroterapi, yoga, chi kung, tai chi. , dan meditasi. Faktanya, untuk pertama kalinya, American College of Physicians menyarankan untuk mengobati sakit punggung dengan tindakan nondrug seperti ini sebelum menggunakan obat pereda nyeri yang dijual bebas atau resep. Sebuah survei perwakilan nasional Laporan Konsumen baru-baru ini menunjukkan banyak orang dengan sakit punggung menemukan terapi alternatif berguna. Survei terhadap 3.562 orang dewasa menemukan bahwa hampir 90 persen dari mereka yang mencoba yoga atau tai chi melaporkan bahwa metode ini bermanfaat; 84 persen dan 83 persen, masing-masing, melaporkan hal yang sama sehubungan dengan pijat dan chiropraktik. [7]

Pendekatan bebas opioid untuk nyeri kronis juga melibatkan belajar dan berlatih memisahkan rasa sakit — sinyal yang dikirimkan melalui sistem saraf pusat bahwa "ada sesuatu yang salah", dari penderitaan — interpretasi atau makna yang diberikan pada sinyal rasa sakit itu — begitu sering dilampirkan padanya . Penderitaan merupakan hasil dari respons mental dan emosional terhadap rasa sakit, dan termasuk pembicaraan internal dan keyakinan tentangnya yang kemudian mendorong reaksi emosional.

Metode ini mengharuskan orang menjadi peserta yang lebih aktif dalam proses pemulihan nyeri mereka. Tak satu pun dari obat-obatan tersebut yang mungkin bisa menghilangkan atau "membunuh" rasa sakit kronis seseorang. Namun, dalam kombinasi dan dengan latihan mereka dapat membuat perbedaan positif yang substansial dalam pengalaman subjektif nyeri, kemampuan untuk mengatur diri sendiri, dan kualitas hidup secara keseluruhan.

Hak Cipta 2017 Dan Mager, MSW

Penulis dari Beberapa Perakitan Diperlukan: Pendekatan yang Seimbang untuk Pemulihan dari Kecanduan dan Roots and Wings: Mindful Parenting in Recovery (datang Juli 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, “Estimates of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012,” The Journal of Pain, Agustus 2015 Volume 16, Edisi 8, Halaman 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017