Komorbiditas dalam Gangguan Makan: Nyata atau Palsu?

Isi

• Gangguan Makan Bacaan Penting
• Mengapa Gangguan Makan Meningkat Melalui COVID-19

Komorbiditas adalah topik yang kompleks, secara konseptual dan klinis. Definisi komorbiditas dari sudut pandang konseptual mengacu pada situasi di mana "entitas klinis yang berbeda muncul selama perjalanan penyakit" - misalnya ketika pasien dengan diabetes mengembangkan penyakit Parkinson. Dalam kasus ini, ada dua entitas klinis yang berbeda dan konsep seumur hidup diterapkan.

Definisi komorbiditas dari sudut pandang klinis merujuk, sebaliknya, pada situasi di mana "dua atau lebih entitas klinis yang berbeda hidup berdampingan." Dalam hal ini, prevalensi komorbiditas bergantung pada definisi gangguan (yaitu, sistem klasifikasi dan aturan diagnostiknya).

Dalam bidang kesehatan mental, di mana sejauh ini tidak ada penanda spesifik yang ditemukan, dipertanyakan apakah dua gangguan mental merupakan entitas klinis yang "berbeda", atau hanya hasil dari klasifikasi gangguan mental saat ini yang, berdasarkan gejala yang disajikan, mendorong penerapan beberapa diagnosis psikiatri pada pasien yang sama.

Masalah yang berkaitan dengan definisi komorbiditas dapat memiliki konsekuensi klinis penting yang mempengaruhi pengobatan. Misalnya, karakteristik depresi umum terjadi pada pasien dengan gangguan makan tetapi mungkin merupakan bukti dari depresi klinis yang ada bersamaan ('komorbiditas sejati') atau konsekuensi langsung dari kekurangan berat badan pada anoreksia nervosa atau pesta makan di bulimia nervosa ('palsu komorbiditas ') (lihat Gambar 1). Dalam kasus pertama, depresi klinis harus ditangani secara langsung, sedangkan dalam kasus kedua pengobatan gangguan makan harus mengarah pada remisi pada gambaran depresi.

Komorbiditas pada gangguan makan

Sebuah tinjauan naratif studi Eropa menyimpulkan bahwa lebih dari 70% orang dengan gangguan makan menerima diagnosis komorbiditas psikiatri. Gangguan mental yang menyertai yang paling sering terjadi adalah gangguan kecemasan (> 50%), gangguan mood (> 40%), menyakiti diri sendiri (> 20%), dan gangguan penggunaan zat (> 10%).

Perlu ditekankan bahwa data dari penelitian yang dilakukan menunjukkan variabilitas yang luas dalam tingkat komorbiditas psikiatrik pada gangguan makan; misalnya, prevalensi seumur hidup dari gangguan kecemasan telah dilaporkan sebanyak 25% hingga 75% kasus. Kisaran ini pasti menimbulkan keraguan yang signifikan pada keandalan pengamatan ini. Demikian pula, penelitian yang menilai prevalensi gangguan kepribadian yang terjadi bersamaan dengan gangguan makan melaporkan variabilitas yang lebih besar, berkisar dari 27% hingga 93%!

Masalah metodologis

Studi yang telah mengevaluasi komorbiditas dalam gangguan makan menderita masalah metodologi yang serius. Misalnya, perbedaan tidak selalu dibuat apakah gangguan "komorbid" terjadi sebelum atau sesudah gangguan makan; sampel yang dievaluasi seringkali kecil dan / atau mencakup kategori diagnostik gangguan makan dalam proporsi yang berbeda; sejumlah besar dan heterogen wawancara diagnostik dan tes yang dilakukan sendiri digunakan untuk menilai komorbiditas. Namun, masalah utamanya adalah kebanyakan penelitian tidak menilai apakah karakteristik komorbiditas adalah sekunder dari berat badan rendah atau gangguan dalam diet.

Komorbiditas atau kasus kompleks?

Gagasan bahwa hanya ada sebagian dari "kasus kompleks" tidak dapat diterapkan pada gangguan makan. Memang, hampir semua pasien yang menderita gangguan makan dapat dianggap sebagai kasus yang kompleks. Kebanyakan, seperti dijelaskan di atas, memenuhi kriteria diagnostik untuk satu atau lebih gangguan kejiwaan. Komplikasi fisik sering terjadi, dan beberapa pasien memiliki patologi medis yang hidup berdampingan dan berinteraksi. Kesulitan interpersonal adalah norma, dan perjalanan kronis gangguan dapat memiliki dampak negatif yang kuat pada perkembangan dan fungsi interpersonal seseorang. Semua ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan gangguan makan, kompleksitas adalah aturannya, bukan pengecualian.

Pembagian kondisi klinis yang kompleks secara artifisial menjadi potongan-potongan kecil diagnosis psikiatrik mungkin memiliki efek negatif dalam mencegah pendekatan yang lebih holistik terhadap pengobatan dan mendorong penggunaan beberapa obat atau intervensi yang tidak dapat dibenarkan untuk menangani bagian tunggal dari gambaran klinis yang lebih luas dan lebih kompleks. Selain itu, penilaian dan pengelolaan penyakit penyerta yang tidak akurat mungkin memiliki efek paradoks untuk mendefokus pengobatan dari faktor-faktor kunci yang mempertahankan psikopatologi gangguan makan dan untuk memberikan pengobatan yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya kepada pasien.

Pendekatan pragmatis untuk kasus yang kompleks

Dalam praktik klinis saya, saya mengadopsi pendekatan pragmatis untuk menangani komorbiditas psikiatri yang terkait dengan gangguan makan. Saya mengenali dan akhirnya mengatasi komorbiditas hanya jika itu signifikan dan memiliki implikasi klinis. Untuk tujuan ini, manual terapi perilaku kognitif yang ditingkatkan (CBT-E) untuk gangguan makan membagi penyakit penyerta menjadi tiga kelompok:

Gangguan Makan Bacaan Penting

Mengapa Gangguan Makan Meningkat Melalui COVID-19